Quelle prise en charge après un effet indésirable postvaccinale ?

Oct 26, 2014 ACPP Vaccins Commentaires fermés sur Quelle prise en charge après un effet indésirable postvaccinale ?

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Aucun vaccin n’est complètement sûr et efficace.
Deux questions se posent :
– Peut-on poursuivre la vaccination ou est-elle contre-indiquée ?
– Existe-t-il un risque de récidive de cet effet indésirable (EI) et doit-on
prendre des mesures de précautions ?
• Il faut dabord poser un diagnostic clinique de cet EI, sans présomption de
l’étiologie : décrire la réaction, localisation…
Il faut savoir que les réactions locales, même si elles sont importantes, ne sont
pas une contre-indication à des vaccinations ultérieures (ce ne sont pas des
allergies « vraies »).
• Certains éléments permettent d’orienter : gonflement au point d’injection :
l’adjuvent peut être la cause (pour les vaccins contenant de l’aluminium) ;
réaction inflammatoire banale, phénomène d’Arthus…
• Certaines réactions sont prévisibles. Exemple :
– Fièvre pendant 1 à 3 jours en moyenne
• dans les 7 jours (5 à 11ème jour) suivant l’administration du vaccin trivalent
Rougeole-Rubéole-Oreillons et 15 jour après le vaccin anti-varicelle
• plus précocement, avec les vaccins inactivés : durant les 3 premiers
jours
– Réaction locale
Seulement avec les vaccins inactivés : réaction précoce durant les 3
premiers jours, à type de douleur, chaleur, infiltration.
Avec le BCG, la réaction est différée entre la 3ème et la 12ème semaine :
lésion suppurée , voire une BCGite.
– Convulsions
Elles sont à craindre avec les Vaccins coqueluche (plus rarement
maintenant avec les vaccins acellulaires) et rougeole
– Eruption
Vaccins inactivés peuvent entrainer une éruption allergique précoce.
On décrit une éruption infectieuse différée avec le Vaccin rougeole.
– Arthralgies
Les vaccins anti-rubéole et anti- hépatite B peuvent chez les adultes
entrainer des arthralgies parfois persistantes.
– Parotidite, réaction méningée
peuvent apparaître après administration du vaccin anti-ourlien.
– Malaise vagal : si les symptômes s’installent très rapidement : dans les
premières minutes de la vaccination
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– Anaphylaxie : installation rapide, entre 5 minutes à 4 heures après la
vaccination
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– Allergie immédiate (souvent urticaire) : moins de 12 à 24 heures après
la vaccination
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– Syndrome « hypotonie-hyporéactivité », pleurs persistants : dans les
12h (voire 24h) suivant la vaccination
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– Réaction immunitaire : pas avant 2 à 4 semaines suivant la vaccination
• Que faire ?
Il n’est pas toujours possible d’incriminer à 100% le vaccin. Seule une réaction
anaphylactique doit contre-indiquer la poursuite du vaccin causal.
Dans les autres situations, l’analyse des fait sera minutieuse car il faut toujours
garder à l’esprit que l’arrêt de la vaccination fait généralement courir plus de
risques à l’enfant. La décision doit être « collégiale » sous l’aval d’experts
reconnus en vaccinologie.
Sans oublier de déclarer tout effet indésirable grave ou inattendu au
Centre marocain de Pharmacovigilance.

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